農村醫藥資源不足與浪費并存

“我在遼寧農村的一次經歷，至今印象深刻。”提起農村用藥狀況，北京協和醫院主任藥師張繼春不無憂慮。

那是一個臉色蒼白的青年婦女，診室的桌子上擺著四五瓶寫著她名字的抗生素大輸液，有青霉素、頭孢曲松、氧氟沙星、甲硝唑等，張繼春不解地問她得了什么病，為啥聯合使用如此之多的靜脈注射抗生素？患者說是人工流產后渾身乏力、頭暈。“雖然已花了近2000元藥費，可醫生很負責任，讓我心里踏實。”患者的話讓張繼春哭笑不得。她憑借30多年的從醫經驗推斷，這位婦女是術后貧血，只需適當補充鐵劑即可，花一二十元足以。大量使用抗生素不僅完全沒必要，而且是巨大的浪費。

還有一次在陜西調研，張繼春看到基層醫院濫用激素的可怕程度。一家基層醫院的藥房醫生把一盒10支裝的地塞米松(一種激素藥物)一一拆封，集中放在一個大盒子里備用。張繼春一數，竟有67支。這讓她很奇怪，一是因為不同小包裝的藥品屬于不同生產批次，不能混放，否則一旦出問題無法追溯。二是激素使用有嚴格規定，在北京協和這樣的大醫院，一個月也用不完一盒，基層醫院用得了這么多嗎？那位藥房醫生的回答讓張繼春大為驚異：一個晚上就都能用完！原來，在基層尤其是農村，凡是感冒發燒病人，都要用激素。

記者曾到安徽、河南、湖北、江西等地采訪農村用藥，在村衛生所無一例外看到患病農民在靜脈注射。據了解，不管是感冒、咳嗽還是拉肚子，一律用“三素一湯”即抗生素、激素、維生素、葡萄糖注射液的現象在農村相當普遍。農民看一次病，少則三四百元，多則數千元，幾乎全部是藥費。張繼春說，正確的診療、用藥應當是能口服的不用肌肉注射、能肌肉注射的不用靜脈滴注。感冒只要喝水、休息，不服藥也能痊愈。

此外，兒童服用成人藥物也相當普遍。張繼春說，兒童不是縮小了的成人，他們的器官還沒發育成熟，對藥物毒性的代謝遠不如成人，應該使用兒童專用藥品。但在農村，“減半服用”甚至按成人劑量服用很常見，對農村兒童健康損害不可小覷。

這些典型例子反映的是農村不合理用藥的普遍狀況。“一方面，農民怕生病、看不起病往往表現為買不起藥。另一方面又廣泛存在著不合理用藥和過度用藥。不僅降低療效，引發副反應,損害健康，而且浪費了衛生資源,導致醫藥資源嚴重不足與嚴重浪費并存，給農民帶來了沉重的經濟負擔。”張繼春很是憂心。

以藥養醫的體制弊端更突出

“造成不合理用藥的主因是農村醫療資源欠缺，鄉村醫生素質良莠不齊，農民用藥知識匱乏。”國家食品藥品監管局新聞發言人顏江瑛說。記者了解到，在農村，有的鄉村醫生僅有護士資格，有的僅有家傳從醫經歷，少有真正受過正規醫藥學教育的專門人才。從業之后的繼續教育培訓也很欠缺，水平和素質亟待提高。

在農村，以藥養醫的體制弊端更突出，危害也更大。由于投入不足，農村缺少合格醫生，也缺少先進的醫療設備作為輔助診斷手段，只好依靠藥物治療。長此以往，形成一種醫病就是賣藥的診療格局。鄉村醫生為了維持經營和生計，聯合用藥、用大劑量抗生素、濫用激素、普遍使用靜脈注射等相當普遍。久而久之，農民也習慣了醫生的不合理做法，形成農村不合理用藥大家都見怪不怪的狀況，其危害也日益擴大。

同時，農民越是看不起病，越希望藥到病除，對用藥效果期待很高。醫生越是用藥量大，農民越是覺得醫生負責任，形成根深蒂固的用藥誤區。

記者從國家藥物不良反應中心了解到，在所有藥品不良反應中，因為濫用抗生素引發的不良反應比例占到一半，居首位。這一點城市和農村并無差別。

傳統的醫藥消費觀念亟待改變

“當務之急，是普及相關用藥知識，改變和糾正不良的消費觀念。”國家食品藥品監管局副局長李繼平說，要通過廣泛的宣傳教育，幫助農村居民形成節約醫藥資源、降低醫療費用的意識，懂得基本常見病、多發病的合理用藥知識，逐步遏制藥品的過度使用和不必要的醫療費用消費。

“在農民中宣傳用藥知識要格外注意方式方法。”顏江瑛說，要不斷嘗試以農民朋友喜聞樂見的形式、農民聽得懂的語言普及用藥知識，電影是個很好的載體。據悉，相關內容的影片已在農村廣泛放映。

其次，應對鄉村醫生實行準入制度,只有經過正規化、系統化專業教育的人員才能擔任醫生。鄉村醫生的繼續教育十分重要,應有計劃地安排鄉村醫生參加臨床用藥等方面的培訓,提高鄉村醫生的業務能力。

再有，應不斷加大國家公共財政對農村醫療服務的投入力度。從制度上改變農村衛生機構以藥養醫的局面，根除不合理用藥的體制原因。將醫療衛生體系建設重點向農村傾斜，縮小城鄉差距。采取切實有效的辦法，鼓勵醫學院畢業生服務農村，開展遠程醫療診斷服務，幫助鄉村醫生提高診斷水平。

此外，通過制定標準治療指南和處方限制來規范農村醫務人員的用藥行為，減少不合理用藥現象。（富子梅）